Pedículo Renal: Análisis de sus Variantes / Renal Pedicle: Analysis of their Variants

Testut & Latarjet (1980), Bouchet & Cuilleret (1986), Latarjet & Liard (2005) y Rouvière & Delmas (2005) describen las relaciones intrínsecas del pedículo renal (PR) a partir de dos planos coronales, siendo la PER el elemento que limita entre ambos. Trivedi et al. (2011) demostró relaciones entre los elementos del PR que no coinciden con las descripciones aportadas por dichos autores.Conocer las posibles variantes en las relaciones intrínsecas del PR es de suma importancia en prácticas quirúrgicas como el trasplante renal (García de Jalón Martínez et al., 2003; Batista Hernández et al., 2010). Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo fue analizar las variables relaciones entre los elementos que conforman el PR en la región yuxtahiliar del riñón. Se estudiaron 23 PR, formolizados al 10 % y provistos por el Equipo de Disección de la Segunda Cátedra de Anatomía de la Universidad de Buenos Aires. Se clasificaron los PR en dos grupos. En el Grupo I, las afluentes de origen de la vena renal (AOVR) se hallaban en el mismo plano coronal. En el grupo II, las AOVR se encontraban en diferentes planos coronales. Cada grupo fue subdividido en distintos patrones. Los patrones I y II, de mayor incidencia, fueron asociados al grupo I y los patrones III, IV y V al grupo II. En el patrón I, las AOVR eran anteriores a la pelvis renal (PER) y posteriores a la arteria prepiélica (APP). En el patrón II, las AOVR eran anteriores a la PER y a la APP. Los patrones I y II conforman el grupo I y presentaron mayor número de incidencia en nuestra investigación. Existen también variantes que inciden con menor frecuencia que dichos patrones, estas comprenden el grupo II de la clasificación planteada en el presente trabajo.

SUMMARY: Testut & Latarjet (1980), Bouchet & Cuilleret (1986), Latarjet & Liard (2005) y Rouvière & Delmas (2005) describe the intrinsic relationships of the renal pedicle (PR) from two coronal planes, the renal pelvis (PER) being the element that limits between both. Trivedi et al. (2011) showed relationships between the elements of the RP that do not coincide with the descriptions provided by these authors. Knowing the possible variants in the intrinsic relationships of the RP is of the utmost importance in surgical practices such as renal transplantation (García de Jalón Martínez et al., 2003). Therefore, the objective of this study is to analyze the variable relationships between the elements that make up the RP in the juxtahilar region of the kidney. 23 RP were studied, formalized at 10 % and provided by the Dissection Team of the Second Chair of Anatomy of the University of Buenos Aires. PRs were classified into two groups. In Group I, the tributaries of origin of the renal vein (RVOA) were in the same coronal plane. In group II, the AOVRs were in different coronal planes. Each group was subdivided into different patterns. Patterns I and II, with the highest incidence, were associated with group I and patterns III, IV and V with group II. In pattern I, the VROA were anterior to the renal pelvis (PER) and posterior to the prepelvic artery (PPA). In pattern II, AOVRs were prior to PER and APP. Patterns I and II make up group I and presented a higher number of incidence in our investigation. There are also variants that occur less frequently than these patterns, these comprise group II of the classification proposed in this work.

Arterias sigmoideas: bases para una nueva clasificación / Sigmoid arteries: bases for a new classification

Las arterias sigmoideas son ramas de la arteria mesentérica inferior e irrigan al colon sigmoideo. Se originan del tronco de las arterias sigmoideas. Esta es la descripción más frecuente según los autores consultados. El objetivo fue analizar las variaciones en el origen y distribución de las arterias sigmoideas mediante disección. Se utilizaron 13 preparados cadavéricos formolizados al 10 %. Se disecó la cavidad abdominal para identificar a las arterias sigmoideas. Se evidenció su bifurcación paralela al colon sigmoideo. Se lo delimitó mediante reparos palpables. Patrón I: 4 casos (30,8 %). Variante de la arcada sigmoidea como rama colateral de la arteria mesentérica inferior. Tipo Ia: 1 caso (25 %). Sin asociaciones. Tipo Ib: 1 caso (25 %). Asociada al tronco sigmoideo. Tipo Ic: 2 casos (50 %). Asociada a arterias sigmoideas accesorias. Patrón II: 6 casos (46,2 %). Variante del tronco común entre arteria cólica izquierda y arterias destinadas al colon sigmoideo. Tipo IIa: 3 casos (50 %). Sin asociaciones. Tipo IIb: 2 casos (33,3 %). Asociado al tronco sigmoideo. Tipo IIc: 1 caso (16,7 %). Asociado a arterias sigmoideas accesorias. Patrón III: 3 casos (23 %). Variante clásica. Se definió por la ausencia del tronco común con la arteria cólica izquierda y de la arcada sigmoidea. Tipo IIIa: 2 casos (66,7 %). Un número variable de arterias sigmoideas nacen como ramas colaterales de la arteria mesentérica inferior, sin asociarse al tronco sigmoideo. Tipo IIIb: 1 caso (33,3 %). La arteria cólica izquierda emite como rama colateral la primera arteria sigmoidea y se asocia al tronco sigmoideo. 1. El patrón II es el prevalente en este trabajo (46,2 %). 2. La variante clásica no es la predominante en esta investigación (23 %). 3. La arcada sigmoidea tiene 53,8 % de incidencia.

SUMMARY: The sigmoid arteries are branches of the inferior mesenteric artery and supply the sigmoid colon. They originate from the trunk of the sigmoids. This is the most frequent description according to the consulted authors. The objective is to analyze the variations in the origin and distribution of the sigmoid arteries through dissection. 13 cadaveric preparations formalized at 10 % and instruments were used. The abdominal cavity was dissected to identify the sigmoid arteries. Its bifurcation parallel to the sigmoid colon is evident. It is delimited by palpable repairs. Pattern I: 4 cases (30.8 %). Variant of the sigmoid arcade as a collateral branch of the inferior mesenteric artery. Type Ia: 1 case (25 %). No associations. Type Ib: 1 case (25 %). Associated with the sigmoid trunk. Type Ic: 2 cases (50 %). Associated with accessory sigmoid arteries. Pattern II: 6 cases (46.2 %). Variant of the common trunk between the left colic artery and arteries destined for the sigmoid colon. Type IIa: 3 cases (50 %). No associations. Type IIb: 2 cases (33.3 %). Associated with the sigmoid trunk. Type IIc: 1 case (16.7 %). Associated with accessory sigmoid arteries. Pattern III: 3 cases (23 %). Classic variant. It was defined by the absence of the common trunk with the left colic artery and the sigmoid arcade. Type IIIa: 2 cases (66.7 %). A variable number of sigmoid arteries arise as collateral branches of the inferior mesenteric artery, without being associated with the sigmoid trunk. Type IIIb: 1 case (33.3 %). The left colic artery gives off the first sigmoid artery as a collateral branch and is associated with the sigmoid trunk. 1. Pattern II is the most prevalent in this study (46.2 %). 2. The classic variant is not the predominant one in this research (23 %). 3. The sigmoid arcade has a 53.8 % incidence.

Arco palmar superficial: redefiniendo un clásico / Superficial palmar arch: redefining a classic

El arco palmar superficial (APS) resulta de la unión de la arteria ulnar y la rama palmar superficial de la arteria radial. Por su convexidad nacen las arterias digitales comunes. Esta descripción es la única que distintos autores han tomado como válida, por lo que se espera encontrarla durante la disección con mayor frecuencia. Esto no ha sido verificado en nuestra experiencia. Nos proponemos llevar a cabo una revisión de la descripción del APS poniéndolo en contraposición con las disecciones realizadas. Se disecaron y analizaron 61 manos cadavéricas. Estudio del arco palmar superficial: Variante clásica del APS: 23 casos (37,7 %). Variante no clásica del APS: 15 casos (24,6 %). Tipo A: 13 casos (86,7 %). Anastomosis entre arterias ulnar y metacarpiana dorsal del primer espacio. Tipo B: 2 casos (13,3 %). Anastomosis entre arterias ulnar y satélite del nervio mediano. Ausencia del arco: 23 casos (37,7 %) Tipo A: 19 casos (82,6 %). La arteria ulnar es la única estructura en el plano del APS. Tipo B: 3 casos (13 %). La arteria ulnar y la rama palmar superficial de la arteria radial están en el plano del APS sin anastomosarse entre sí. Tipo C: 1 caso (4,4 %). La arteria ulnar y la satélite del nervio mediano están en el plano del APS sin anastomosarse. Estudio de la quinta arteria digital palmar común: La quinta arteria digital palmar común se originó de las distintas variantes en 41 casos (67,2 %). Recomendamos al momento de la disección considerar que: la variante clásica no es la más frecuente de hallar; la ausencia del arco se verifica en el mismo porcentaje que la variante clásica; incluso cuando se comprueba la presencia del APS, el porcentaje de la variante no clásica es contundente; la quinta arteria digital palmar común es una rama colateral constante del APS.

The superficial palmar arch (SPA) is formed by the union of the ulnar artery and the superficial palmar branch of the radial artery. From its convexity four branches emerge, known as the common palmar digital arteries. We propose to carry out a review of the description of the SPA in contrast to the dissections carried out. Sixty-one hands were dissected and studied. Analysis of the SPA: Classic variant of the SPA: 23 cases (37.7 %). Nonclassic variant of the SPA: 15 cases (24.6 %). Type A: 13 cases (86.7 %). Anastomosis between the ulnar artery and the first dorsal metacarpal artery. Type B: 2 cases (13.3 %). Anastomosis between the ulnar artery and the satellite artery of the median nerve. Absence of the arch: 23 cases (37.7 %) Type A: 19 cases (82.6 %). The ulnar artery is the only one present in the plane of the SPA. Type B: 3 cases (13 %). The ulnar artery and the superficial palmar branch of the radial artery are in the plane of the superficial palmar arch, there is no anastomosis between them. Type C: 1 case (4.4 %). The ulnar artery and the satellite artery for the median nerve are in the plane of the SPA, there is no anastomosis between them. Analysis of the fifth common palmar digital artery: The fifth common palmar digital artery originates from the different variants in 41 cases (67.2 %). Based on the results, we recommend at the time of dissecting consider that: The classic variant is not the most frequent to find. The absence of the arch is verified in the same percentage rate as the classic variant. Even when the SPA is present, the percentage rate of the non-classic variant is significant. The fifth common palmar digital artery is a constant collateral branch of the superficial palmar arch.

Morphological description of the flexor digitorum accessorius longus muscle and its clinical significance / Descripción morfológica del músculo flexor largo accesorio de los dedos y su significancia clínica

The flexor digitorum accessorius longus muscle (FDALM) is an anatomical variation that occurs with low frequency in the leg and feet. It was first described by Meckel in 1818. It arises from the tibia or fibula and extends from this towards the quadratus plantae muscle or the flexor digitorum longus muscle, crossing the medial retromalleolar canal and creating a close relationship with the elements of the tibialis posterior neurovascular bundle. A hundred and ten legs were dissected from Caucasian, adult, undefined sex cadavers, previously kept in 5% formalin solution. We developed a dissection technique in "2 times" to search for and find the flexor digitorum accessorius longus muscle, essential for the safe and successful development of surgical procedures in the region. Three cases of flexor digitorum accessorius longus muscle muscle were described. Two of them were founded in the same cadaver, in a bilateral disposition. Knowledge of this muscle variation, its embryonic origin and the possibility of finding during clinical studies and invasive procedures in the leg and feet is important for differential diagnosis in compressive pathologies.

El músculo flexor largo accesorio de los dedos es una variación anatómica poco frecuente que se produce en la pierna y el pie. Esta variación fue descrita por primera vez por Meckel en 1818. El músculo se origina de la tibia o de la fíbula y se extiende desde ésta hacia el músculo cuadrado plantar o al músculo flexor largo de los dedos, cruzando el canal retromaleolar medial manteniendo una estrecha relación con los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial. Fueron disecadas 110 piernas de cadáveres de individuos adultos, de ambos sexos, de raza caucásica, conservados previamente en solución de formalina al 5%. Desarrollamos una técnica de disección en "2 tiempos" para localizar el músculo flexor largo accesorio de los dedos, esencial para el abordaje seguro y exitoso de los procedimientos quirúrgicos realizados en la región. Se describen tres casos de músculo flexor largo accesorio de los dedos. Dos de ellos, bilaterales encontrados en un cadáver. El conocimiento de esta variación muscular, su origen embrionario y la posibilidad de encontrarlo durante los estudios clínicos y procedimientos invasivos en la pierna y en el pie adquiere importancia en el diagnóstico diferencial de las patologías compresivas.

Two cases of left vertebral artery emerging from a trunk in common with the left subclavian artery from the aortic arch / Dos casos de arteria vertebral izquierda naciendo de un tronco común con la arteria subclavia izquierda del cayado aórtico

Anomalies arising in the embryological development of the aortic arch and its branches are essencial in the emergence of variations in the origin and course of supra aortic vessels. Classically, 95 percent of cases, the aortic arch gives rise to the brachiocephalic artery, left common carotid artery and left subclavian artery. While the left vertebral artery arises normally from the left subclavian artery. In this presentation we describe two cases of the left vertebral artery being born of the aortic arch. The importance of anatomical knowledge of this arterial variety is fundamental for base neck and aortic arch surgery, in cervicothoracic trauma that compromises the vascular elements and in endovascular procedures in the region.

Anomalías desarrolladas en la evolución embriológica del arco aórtico y sus ramos son fundamentales en la aparición de variaciones en el origen y trayecto de los vasos supra aórticos. Clásicamente, en el 95 por ciento de los casos, el arco aórtico da nacimiento a las arterias braquiocefálica, carótida común izquierda y subclavia izquierda. Mientras que la arteria vertebral izquierda nace normalmente de la arteria subclavia izquierda. En este trabajo se exponen dos casos de la arteria vertebral izquierda naciendo del arco aórtico. La importancia del conocimiento anatómico de esta variedad arterial es trascendente para la cirugía de la base del cuello, cayado aórtico, en los traumatismos cervicotorácicos que comprometen los elementos vasculares y en procedimientos endovasculares de la región.

Analysis and clinical importance of superficial arterial palmar irrigation and its variants over 86 cases / Análisis e importancia clínica de la irrigación arterial palmar superficial y sus variaciones sobre 86 casos

The classic description of the hand's superficial palmar arch is based on the anastomosis among the ulnar and radiopalmar arteries, a branch of the radial artery. However, the arch formation is highly variable regarding the size of the arteries that make it up and due to the existence of branches coming from other arteries and adding up as tributary to it. The objective of this paper is to classify these possible varieties, to define the formation of the arch, the reasons for its variable arrangement and the importance of its clinical and surgical applications. 86 formalized hands were dissected at 40 percent. There is prevalence concerning the size of the ulnar artery, with or without an arch. The anatomic knowledge of the variability in the arch formation becomes important in the application of surgical techniques that can help treating pathologies of the hand.

La descripción clásica del arco palmar superficial de la mano se basa en la anastomosis entre las arterias ulnar y radiopalmar, rama de la arteria radial. Igualmente, la formacion del arco es altamente variable desde el punto de vista del tamaño de las arterias que lo conforman y a la existencia de ramas provenientes de otras arterias y que se suman a las anteriores como tributarias del arco. El objetivo de este trabajo fue clasificar estas posibles variaciones, para definir la formacion del arco, las razones de su composicion variable y la importancia de sus aplicaciones clínicas y quirúrgicas. Fueron disecadas 86 manos, formolizadas al 40 por ciento. Existía prevalencia de la arteria ulnar respecto a su tamaño, con o sin la formación de arco. El conocimiento anatómico de la variabilidad de la formación del arco palmar superficial es de fundamental importancia en la aplicación de técnicas quirúrgicas que pueden ayudar en el tratamiento de diversas patologías de la mano.

Arterias Hepáticas Aberrantes: Estudio en 64 Cadáveres Disecados / Aberrants Hepatic Arteries: Research over 64 Disections

La promoción del conocimiento de la distribución vascular hepática, tanto clásica como de sus variaciones, es fundamental para planear y realizar todos los procedimientos quirúrgicos y radiológicos en el abdomen superior. Se disecaron 64 cadáveres, formolizados al 10%, entre 1980 y 2005. Primero se abrió la cavidad abdominal con incisión en boca de horno, luego se investigaron fundamentalmente el omento menor y el pedículo hepático y se procedió a la disección del compartimiento supramesocólico. Los resultados de las disecciones fueron agrupados en 5 clases: Clase 1 (73,44%): Disposición arterial clásica. Clase 2A (9,37%): Arterias hepáticas izquierdas aberrantes accesorias con origen en la arteria gástrica izquierda. Clase 2B (4,69%): Arterias hepáticas izquierdas aberrantes reemplazantes con origen en la arteria gástrica izquierda. Clase 3A (3,12%): Arterias hepáticas derechas aberrantes accesorias naciendo con origen en la arteria mesentérica superior. Clase 3B (3,12%): Arterias hepáticas derechas aberrantes reemplazantes con origen en la arteria mesentérica superior. Clase 4 (3,12%): Disposición combinada de arterias hepáticas izquierda y derecha aberrantes. Clase 5 (3,12%): Arteria hepática común aberrante reemplazante con origen en la arteria mesentérica superior. Concluimos que la disposición normal de la anatomía hepática fue hallada en el 73,44% y que existe una significativa frecuencia de aparición de arterias hepáticas aberrantes (26,56%). De esta manera, definimos dos sitios fundamentales de origen de arterias hepáticas aberrantes: la arteria gástrica izquierda de la que se originan las arterias hepáticas izquierdas aberrantes (Clase 2 (A-B) 14,06%), recorriendo el omento menor y la arteria mesentérica superior de la que se originan las arterias hepáticas derechas aberrantes (Clase 3 (A-B) 6,24%), realizando un peligroso trayecto retroduodenoportal. Es fundamental la investigación precisa del omento menor y de la cara posterior ...

The promotion of the knowledge of the classic hepatic vascular distribution and its variations is fundamental to plan and to make all the surgical and radiological procedures in the superior abdomen. 64 corpses preserved with formol to 40% were dissected, between 1980 and 2005. First the abdominal cavity with incision in furnace mouth was opened, soon the gastrohepatic epiplon and the hepatic pedicle were investigated, and finally it was dissected all the supramesocolic sector. The results of the dissection were grouped in 5 classes: Class 1 (73,44%): Classic arterial disposition. Class 2A (9,37%): Accessory aberrant left hepatic artery being born of the left gastric artery. Class 2B (4,69%): Replacing aberrant left hepatic artery being born of the left gastric artery. Class 3A (3,12%): Accessory aberrant right hepatic artery being born of the superior mesenteric artery. Class 3B (3,12%): Replacing aberrant right hepatic artery being born of the superior mesenteric artery. Class 4 (3,12%): Combined disposition of aberrants hepatics arteries, right and left. Class 5 (3,12%): Replacing aberrant common hepatic artery being born of the superior mesenteric artery. We concluded that the normal disposition of the hepatic anatomy was found in 73,44%. The aberrants hepatics arteries were found with significant, 26,56%. This way, we defined two fundamental sites of birth of aberrant hepatics arteries: the left gastric artery is the site of birth of the aberrants lefts hepatics arteries (Class 2 (A-B) 14.06%), crossing gastrohepatic epiplon, and the superior mesenteric artery site of birth of the aberrant rights hepatics arteries (Class 3 (A-B) 6.24%), making a dangerous retroduodenoportal passage. For that reason the precise investigation of gastrohepatic epiplon and the back of the hepatic pedicle by the possibility of finding of these aberrant hepáticas arteries is fundamental.